Пылевые бронхиты

Что такое пылевой бронхит?



Кашель является признаком огромного количества заболеваний дыхательных путей, одним из которых является пылевой бронхит. Только исходя из его продолжительности, интенсивности и сопутствующих симптомов, можно сделать выводы, что же вызвало это неприятное явление.

Оглавление:

Пылевой бронхит — заболевание, подразумевающее раздражение бронхов, которое порождают пылевые частицы. Как правило, эта болезнь связана с определенными видами деятельности. В большинстве случаев, хронический пылевой бронхит диагностируют у работников шахт угольной промышленности, карьеров, химических производств и предприятий с запыленными условиями труда.

Причины и виды

Современная медицина разделяет это заболевание на 2 разновидности:

Хронический пылевой бронхит вызывает определенное количество частиц пыли, которая попадает в организм на протяжении длительного времени. Болезнь развивается следующим образом: человек вдыхает пыль, она через носоглотку, затем через гортань попадает в бронхи и оседает на их поверхности. Стенки бронхов в нормальном состоянии покрыты тонким слоем слизи, которая при сокращениях мышц удаляется. Если человек длительное время вдыхает пыль, то слизь становится очень густой и очищается медленно, поэтому возникают такие симптомы, как кашель и отхаркивание.

Симптомы

Среди самых ярко выраженных симптомов можно отметить кашель. Но это не единственный признак данного заболевания, симптомы и лечение ХПБ будут отличаться в зависимости от степени развития болезни. На первой стадии болезни человек, кроме кашля, чувствует одышку, появляются хрипы, а дыхание становится более жестким. При этом количество отхаркиваемой мокроты небольшое. На втором этапе болезни кашель становится более продолжительным и приступы повторяются намного чаще. Появляются приступы удушья, хрипота в голосе, объем мокроты увеличивается, а дыхание затрудняется. Если на данном этапе сделать рентгенологический снимок, то можно заметить, что стенки бронхов уплотнены, воздушные пространства расширены, имеется набухание слизистых оболочек. Нередко врачи наблюдают на второй стадии пылевого бронхита увеличение правых отделов сердца.



Самой тяжелой считают третью степень данного заболевания. Она характеризуется:

  • постоянным кашлем и отхаркиванием;
  • одышкой даже в состоянии покоя;
  • астматическим синдромом;
  • нарушением дыхательной способности человека;
  • повышенной сонливостью;
  • постоянной усталостью и головокружением;
  • пульсацией в верхней части живота;
  • набуханием вен на шее;
  • ощущением сдавленности в грудной клетке;
  • изменением рисунка легких, которое можно увидеть на рентгене.

Токсико-пылевой бронхит характеризуется тем, что кроме вдыхания пыли, человек получает определенное количество токсических веществ, таких как формальдегид, этиленгликоль, оксиды метолов и нитраты. Вследствие этого бронхи дополнительно начинают воспаляться. При воспалительном процессе просветы сужаются, стенки бронхов начинают деформироваться и могут появиться рубцы, что в дальнейшем нарушает нормальное дыхание.

Если длительное время игнорировать симптомы болезни, то вполне вероятно, что у вас появятся осложнения, такие как дыхательная недостаточность, эмфизема легких, астма, гипертензия и бронхоэктазия.

Диагностика и лечение

Диагностировать заболевание может только опытный и квалифицированный специалист после детального обследования. Как правило, этот вид бронхита часто путают с астмой и назначают неправильное лечение.

Для того чтобы точно поставить диагноз и назначить терапию, требуются следующие обследования:


  • анализ мочи и крови;
  • исследование отхаркиваемой мокроты;
  • рентген;
  • капнография;
  • спирография;
  • оксигемометрия;
  • пневмотахография;
  • электромиография;
  • бронхография;
  • МРТ и КТ.

Иногда для подтверждения своих подозрений доктор берет пункцию из лимфатических узлов и проводит биопсию тканей легких.

На основе результатов вышеуказанных исследований врач должен исключить другие заболевания, такие как туберкулез, хроническую пневмонию, саркоидоз и патологии дыхательных путей.

Лечение пылевого бронхита нацелено на снятие спазмов во время кашля и на восстановление нормальной проходимости бронхов. Медикаментозная терапия, как правило, состоит из препаратов, позволяющих быстрее отхаркивать мокроту и снимать спазмы. Среди отхаркивающих препаратов стоит отметить средства на основе лекарственных растений, таких как мать-и-мачеха, корень алтея и термопсис. Хорошо помогают домашние ингаляции с использованием натрия бикарбоната, тетрабората, натрия хлорида и дистиллированной воды. Что касается готовых препаратов, которые продают в аптеке, то свою эффективность неоднократно доказывали:

Снимают спазмы при этом виде бронхита с помощью Теопэка и Тербуталина. Нередко лечение проводят с помощью дыхательных упражнений и физиопроцедур, таких как электрофорез, УВЧ и диатермия.

Употребление комплекса витаминов повышает иммунитет человека и помогает восстановить защитные функции организма.



Профилактика и прогнозы

Среди профилактических мер можно выделить только использование соответствующей защитной одежды и масок на химических, деревообрабатывающих, текстильных и других видах производств, которые характеризуются высоким уровнем запыленности. Важно проходить своевременно медицинские осмотры, чтобы предупредить развитие болезни или начать лечение на начальном этапе.

Современная медицина отлично справляется с данным заболеванием, поэтому в целом прогнозы благоприятны для всех. Исключением является запущенная стадия болезни, так как при развитии легочного сердца высока вероятность летального исхода. Внимательно относитесь к своему здоровью, не игнорируйте профилактические походы к врачу и вы никогда не столкнетесь с запущенным пылевым бронхитом и его последствиями.

Источник: http://pneumon.ru/bronhit/pylevoj-bronhit.html

Пылевой бронхит: симптомы и лечение

Пылевой бронхит — профессиональное заболевание органов дыхания, вызванное продолжительным влиянием производственной пыли, которое характеризуется диффузным воспалением бронхов в виде первично хронического диффузного эндобронхита. Основным симптомом пылевого бронхита является хронический кашель с выделением мокроты на протяжении не менее 3 месяцев в год в течение последних 2 лет при условии исключения других заболеваний дыхательных путей и легких.

В качестве нозологической формы пылевой бронхит был внесен в список профессиональных болезней в 1970 г. До начала XX в. выделяли три стадии заболевания и разные клинико-патогенетические формы (эмфизематозную, бронхоспастическую и воспалительную). В настоящее время, после признания ХОЗЛ самостоятельной нозологической формой, термин “хронический пылевой бронхит” означает хронический бронхит пылевой этиологии без признаков бронхиальной обструкции. Кроме того, не выделяются соответствующие формы и стадии развития (выраженности) заболевания.



Этиология

В развитии пылевого бронхита имеет значение продолжительное вдыхание пыли с небольшим содержанием кварца или даже без него (цементная, растительная, древесная пыль и т. п.).

На возникновение заболевания влияет также наличие следующих неблагоприятных производственных факторов: условия труда (микроклимат, тяжелая физическая работа, шум); ряд непрофессиональных факторов (пол, возраст, табакокурение, инфекция в анамнезе, заболевания верхних дыхательных путей и т. п.).

В современных производственных условиях пылевой бронхит развивается медленно, через 8-10 лет работы, связанной с воздействием пыли.

Патогенез

В случае действия на организм работника промышленной пыли происходит нарушение разных систем защиты бронхолегочного аппарата, а именно мукоцилиарного транспорта, местного иммунитета, сурфактантной системы. Возникают нарушения эвакуации пылевых частиц и секреторной функции бронхов на фоне структурных изменений реснитчатого эпителия.

Пылевой бронхит характеризуется атрофическими и склеротическими изменениями во всех структурах бронхиального дерева, формирующимися уже в начальных стадиях заболевания, а также нарушением моторики бронхов, гиперсекрецией.

Патологоанатомическая картина

При пылевом бронхите поражаются бронхи, бронхиолы, альвеолы. Действие пыли сначала является причиной соответствующей реакции слизистой оболочки в виде гиперсекреции бронхов:



увеличивается количество бокаловидных клеток;

изменяются реологические свойства слизи, повышается ее вязкость.

В дальнейшем гибнут клетки реснитчатого эпителия, утолщается базальная мембрана, возникает инфильтрация лимфоидными клетками. Повреждение эпителия дыхательных путей может нарушать его способность к нормальному восстановлению.

Оторвавшиеся эпителиальные клетки мигрируют в нижерасположенные отделы, экспрессируют агенты, блокирующие клеточные рецепторы. Бактерии используют разнообразные механизмы для адгезии на эпителиальных клетках, что приводит к их колонизации, перемещению в нижние отделы дыхательных путей и повреждению последних. Дальнейшее восстановление нормальной архитектоники ткани не происходит.

Острая фаза воспаления — это короткий период, сопровождаемый транссудацией, интерстициальным отеком, инфильтрацией тканей воспалительными клетками, преимущественно нейтрофилами.

В случае повторного повреждения поллютантами характер воспалительной инфильтрации изменяется и становится персистирующим. Нейтрофилы, макрофаги, клетки усиливают повреждение, что приводит к развитию эмфиземы легких. Этот период клинически определяется как эндобронхит, или пылевой катар бронхов.

Эндобронхит со временем переходит в панбронхит, а затем в перибронхит. Очаги инфекции в околобронхиальной клетчатке сопровождаются развитием интерстициального склероза и распространением воспалительных изменений на паренхиму легкого. Это фаза развернутого воспаления, которая с формированием склероза и облитерации мелких бронхов разной степени выраженности переходит в третью фазу — восстановления.

Таким образом, эволюция хронического бронхита заключается в последовательной смене гипертрофических нарушений бронхов атрофическими с дальнейшим развитием катарального интрамурального деформирующего бронхита. Распространение воспалительных изменений на дистальные отделы бронхиального дерева сопровождается нарушением выработки поверхностно-активного вещества — сурфактанта, что приводит к развитию бронхоспазма и вызывает возникновение тяжелого осложнения — ХОЗЛ и обструктивной эмфиземы легких.

Клиническая картина

Современная классификация хронического пылевого бронхита предусматривает оценку периода (фазы) заболевания, наличие осложнений.

На начальных этапах развития болезни формируется слабо выраженный бронхит. После многих лет работы в условиях воздействия промышленной пыли появляется кашель, сухой или с выделением незначительного количества мокроты. Постепенно, с годами, он усиливается, сопровождается общим недомоганием. Обострения заболевания возникают редко и длятся недолго.

Во время объективного обследования больного отмечается ясный легочный звук. Аускультативно — дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы. Выраженные рентгенологические изменения не наблюдаются. Легочная недостаточность не возникает, в период обострения она соответствует 0—1 степени тяжести. Изменения в периферической крови отсутствуют.



Бронхит имеет четко очерченные фазы — ремиссии или обострения. При условии своевременного лечения и нормализации условий труда и образа жизни этот процесс полностью обратим.

В дальнейшем формируются воспалительные изменения. Клинические проявления пылевого бронхита зависят от этиологического фактора. Так, при действии преимущественно кварцсодержащей пыли развивается бронхит с маловыраженным воспалительным процессом, быстро формируются обструкция бронхов, ХОЗЛ и эмфизема легких. У шахтеров, электросварщиков, работников, подвергающихся воздействию органической пыли, чаще наблюдается присоединение к профессиональному бронхиту бронхиальной астмы. Влияние токсических компонентов (оксиды металла, формальдегид, соединения серы) способствуют развитию бронхита с проявлениями инфекционного процесса в бронхах, напоминающего хронический токсический бронхит с развитием бронхоэктазов и пневмосклероза. В таких случаях регистрируются частые обострения с температурной реакцией, выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, соответствующие изменения показателей клинического и биохимического анализа крови.

Рентгенологически наблюдается незначительное усиление легочного рисунка, который в период обострения становится более выраженным. Обострения становятся более продолжительными (2-3 недели) и возникают около 3 раз в год. На этом этапе бронхит не подлежит обратному развитию, несмотря на довольно интенсивное лечение.

При наиболее выраженном, так называемом глубоком бронхите, клинические проявления характеризуются стойким кашлем с мокротой. Над легкими аускультативно выслушивается большое количество рассеянных сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Рентгенологические изменения характеризуются выраженным усилением и деформацией легочного рисунка (как показатель влияния пыли). Обострения возникают часто, ремиссии непродолжительные, нередко они совсем отсутствуют.

Итак, пылевой бронхит на этом этапе развития характеризуется воспалительным синдромом. Наиболее частым и тяжелым осложнением является переход хронического бронхита в ХОЗЛ.



Диагностика

Диагностика пылевого бронхита осуществляется в два этапа: сначала устанавливается диагноз хронического бронхита как нозологической формы и определяется его фаза (период) — обострение или ремиссия, затем обнаруживают пылевую этиологию бронхита, а следовательно, и профессиональный характер заболевания.

Первый этап процесса диагностики основывается на учете клинических проявлений заболевания (анамнестические данные, жалобы больного, результаты физикального обследования) и вспомогательных методов исследования (функциональных, рентгенологических, эндоскопических).

Основным клиническим критерием диагностики хронического пылевого бронхита, как и хронического бронхита в пульмонологической практике, является, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наличие хронического кашля 3 месяца подряд на протяжении по меньшей мере 2 лет.

При решении вопроса о профессиональном характере хронического бронхита необходимо руководствоваться следующими критериями:

Достаточный стаж работы в условиях действия пыли (не менее 7 лет), что должно быть подтверждено соответствующей записью в трудовой книжке больного.



Действие пыли и других неблагоприятных условий труда. Эти сведения должны быть подтверждены санитарно-гигиенической характеристикой условий работы. Имеют значение характер и концентрация пыли (превышение ПДК), а также сопутствующие факторы: раздражающие газы, микроклиматические условия (температурный режим, влажность и скорость движения воздуха), тяжелая физическая работа.

Особенности развития хронического бронхита: начало и характер течения заболевания, наличие других заболеваний в анамнезе, особенно пневмонии, описанных и подтвержденных выпиской из амбулаторной карты больного.

Для хронического бронхита пылевой этиологии характерно постепенное развитие заболевания после продолжительного стажа работы в условиях действия пылевого фактора.

Но на практике не всегда пылевой бронхит развивается типично. Так, наличие в анамнезе частых инфекционных заболеваний бронхолегочного аппарата, табакокурение затрудняют установление профессионального характера бронхита. В таких случаях следует иметь в виду, что при большом стаже работы, связанной с действием производственной пыли, несмотря на ранее перенесенные острые инфекционные заболевания органов дыхания, сложно исключить влияние пыли на развитие хронического бронхита. Если у работника некоторое время спустя после работы в неблагоприятных условиях (продолжительное воздействие производственной пыли) развился хронический бронхит, а при оформлении на работу, связанную с действием пылевого фактора, он был признан здоровым (и об этом имеется соответствующая запись), несмотря на то, что в прошлом он перенес острый бронхит, пневмонию (подтверждено документально), заболевание можно трактовать как профессиональное. Если у работника появились симптомы пневмонии во время работы в условиях действия пыли, а со временем (после того, как он был признан здоровым) у него развился хронический бронхит, это заболевание также можно признать профессиональным.

Когда хронический бронхит является результатом острого инфекционного заболевания органов дыхания, вопрос о его связи с условиями труда решается индивидуально, прежде всего, с учетом их и стажа работы. Довольно часто бывает сложно исключить неблагоприятное влияние тех или иных производственных факторов на течение заболевания, что служит основанием для определения сочетанного генеза хронического бронхита, учитывая относительно одинаковое их влияние, прежде всего, пыли и инфекции. В этом случае все равно признают роль профессионального фактора в развитии заболевания.



При постановке диагноза пылевого бронхита важно определить активность процесса. Пылевой бронхит протекает с периодическими обострениями, с которыми связано его прогрессирование, но они часто не сопровождаются классическими признаками, свидетельствующими об активности патологического процесса. Такие общепризнанные показатели активности воспалительного процесса, как температура тела, СОЭ, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула крови, биохимические показатели (С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, серомукоид, гаптоглобин и т. п.), в период обострения бронхита могут быть невыраженными, поэтому особое внимание необходимо уделять изменениям клинической картины заболевания. Ухудшение общего состояния больных, снижение их трудоспособности, слабость, повышенное потоотделение, усиление кашля, появление слизисто-гнойной мокроты свидетельствуют об обострении пылевого бронхита.

Пылевой бронхит

При пылевом бронхите не всегда есть возможность рассматривать динамику процесса в двух противоположных фазах — обострения и ремиссии. Нередко и после массивного курса лечения в условиях клиники у больных имеются некоторые признаки затянувшегося обострения. Это состояние нужно считать фазой затухающего обострения, и таким больным необходимо дать соответствующие рекомендации в отношении дальнейшего амбулаторного лечения, режима и т. п. Иногда у больных отсутствуют явные клинические проявления обострения, однако некоторые субъективные признаки бронхита на определенный период усиливаются (угроза обострения). Соответствующие профилактические мероприятия (рациональное трудоустройство, амбулаторное лечение) могут предотвратить возникновение обострения и потерю трудоспособности.

В условиях действия пыли могут развиться ХОЗЛ, пневмокониоз, следовательно, при проведении дифференциальной диагностики пылевого бронхита эти заболевания необходимо исключить в первую очередь. Кашель, характерный для хронического профессионального бронхита, может сопровождать большое количество других заболевании, например, туберкулез органов дыхания, бронхогенную опухоль, бронхиальную астму, бронхоэктазы, пневмонию и т. п.

В формулировке диагноза после нозологической формы “пылевой бронхит” указывается его фаза (период) — обострения или ремиссии и, при наличии, — осложнение и сопутствующие заболевания. В некоторых случаях целесообразной является детализация диагноза с указанием особенностей воспалительного процесса в бронхах и характера клинического течения. При наличии результатов эндоскопического (морфологического) исследования их также можно привести.

Пример формулировки диагноза: хронический пылевой бронхит, фаза ремиссии. Заболевание профессиональное.



Лечение

Лечение больных пылевым бронхитом проводится по общим принципам терапии хронического бронхита. Тактика лечения зависит от результатов обследования больного и обусловлена симптоматикой, функциональным состоянием внешнего дыхания, кровообращения, нервной и других систем, наличием и выраженностью аллергического компонента, состоянием иммунологической реактивности организма больного. План лечебных мероприятий должен включать:

нормализацию условий труда;

отказ от табакокурения;

иммунизацию, обучение пациентов;

комплексную медикаментозную терапию;



Улучшение условий труда и отказ от табакокурения — первые мероприятия, позволяющие остановить прогрессирование воспалительного процесса в бронхах и развитие бронхиальной обструкции.

Иммунизация — важное профилактическое мероприятие, особенно в период эпидемий гриппа. Проведение вакцинации позволяет уменьшить частоту обострений бронхита.

отхаркивающие и противокашлевые средства (бромгексин, лазолван, либексин). При лечении больных пылевым бронхитом применяются препараты, улучшающие отхождение мокроты (корень алтея, трава термопсиса, калия йодид), а также средства, обладающие муколитическим действием (ингаляции мукосольвина, натрия хлорида);

антибактериальная терапия (назначается при наличии признаков инфекционного обострения заболевания: усиление кашля, наличие гнойной мокроты, появление одышки и цианоза, повышение температуры тела и т. п.) предусматривает назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, а после определения вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам — соответствующих препаратов (спирамицина, кларитромицина, азитромицина, цефалоспоринов II—III поколений). Эффективна ингаляция противомикробных средств (эктерицида и др.);

терапия, направленная на общее укрепление организма (антиоксиданты — витамины Е, А, С);



иммуномодулирующая терапия (декарис, циклоферон, продигиозан, препараты эхинацеи и др.) назначается в случае подтвержденных нарушений иммунитета и под контролем иммунограммы;

реабилитационная терапия включает ведение здорового образа жизни, занятие лечебной физической культурой (ЛФК), физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение в санаториях, расположенных на побережьях Черного и Азовского морей. Хорошо зарекомендовало себя чрескожное облучение крови. Для этого применяются низкоэнергетические лазерные устройства, генерирующие излучение в инфракрасной части спектра. Такой вид терапии (10 сеансов по 20 мин в сутки, длина волны — 0,94 мкм, мощность — 0,096-0,11 Вт/см2) улучшает микроциркуляцию в легких, повышает насыщенность крови кислородом, иммунологическую реактивность организма и т. п.

Поскольку при пылевом бронхите развиваются атрофические процессы в слизистой оболочке бронхиального дерева, лечебные мероприятия необходимо направить на стимуляцию общерегенеративных процессов в слизистой оболочке бронхов. Прежде всего, следует назначать средства, стимулирующие процессы эпителизации, например, метилурацил по 1 г 3-4 раза в сутки после еды. Можно также назначать 4 % раствор кальция пантотената, который лучше применять в виде 4 % аэрозольных ингаляций — по 10 мл каждый день. Курс составляетингаляций. Из препаратов, действие которых направлено на усиление репаративных процессов в бронхах, нормализацию местного иммунитета и улучшение дренажной функции бронхов, применяют эрбисол — биогенный активатор, являющийся комплексом естественных органических соединений эмбриональной ткани крупного рогатого скота. Назначают эрбисол по 2 мл 1 раз в день внутримышечно, общий курс — 10 инъекций.

В фазе обострения бронхита при наличии вентиляционных нарушений и признаков гипоксемии больным целесообразно назначать курс ингаляций препаратов группы естественных фосфолипидов, отечественным представителем которой является липин. Препарат способен восстанавливать биохимический состав сурфактанта, улучшать альвеолярную вентиляцию, ускорять перенос кислорода через биологические мембраны, уменьшая частоту дыхания, и оказывает прямой антиоксидантный эффект. Кроме того, благодаря высокой поверхностной активности липин способствует очищению бронхиального дерева от вязкой мокроты. Назначают препарат посредством ультразвуковых ингаляций в дозе 0,5-1 г 1 раз в сутки на протяжении 5-7 дней и более.

Экспертиза трудоспособности

Вопрос экспертизы трудоспособности при пылевом бронхите решается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом тяжести заболевания, возраста больного, стажа работы и специальности, условий труда.



Больной, страдающий пылевым бронхитом умеренной степени выраженности, может продолжать работать по своей специальности при условии соблюдения санитарно-гигиенических норм труда и обязательного динамического (не реже 2 раз в год) врачебного наблюдения.

Профилактика

Основой профилактики пылевого бронхита является осуществление технических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда рабочих пылевых профессий.

Большое значение имеют также мероприятия медицинской профилактики, прежде всего качественное проведение медицинских осмотров, как предварительных, так и периодических.

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению развития пылевого бронхита является своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний органов дыхания, активная санитарно-образовательная работа по борьбе с табакокурением.

Хроническое обструктивное заболевание легких пылевой этиологии



Хроническое обструктивное заболевание легких пылевой этиологии — профессиональное заболевание органов дыхания, вызванное продолжительным воздействием производственной пыли, которое характеризуется частично обратимой обструкцией преимущественно дистальных отделов дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей обычно прогрессирует и ассоциируется с необычным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы. Наряду с поражением легких ХОЗЛ вызывает значительные внелегочные системные нарушения, сопутствующую патологию, усугубляющие течение основного заболевания.

Длительность контакта с пылью у больных с ХОЗЛ составляет не менее 5 лет, обычно — свышелет. В случае действия пыли сенсибилизирующего характера заболевание может развиться раньше. В условиях воздействия пыли преимущественно фиброзирующего характера сроки развития бронхиальной обструкции увеличиваются.

Патогенез

Механизмы развития ХОЗЛ пылевой этиологии зависят от физикохимических свойств пыли и индивидуальных особенностей организма человека.

На начальных этапах продолжительное вдыхание пыли обусловливает первичное поражение слизистой оболочки бронхов, развитие катарального воспаления. Это приводит к отеку слизистой оболочки и уменьшению просвета бронха. Происходит избыточное выделение слизи в результате компенсаторной перфузии и гиперплазии секреторных элементов (бронхиальных желез и бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов). Изменяются реологические свойства слизи (увеличивается ее вязкость). Кроме того, дистрофические и атрофические изменения эпителия бронхов вызывают облысение реснитчатого эпителия, способствуют развитию мукоцилиарной недостаточности и нарушению мукоцилиарного транспорта (удаление слизи). Продолжительное влияние повреждающих факторов приводит к атрофии и увеличению склероза собственного слоя слизистой оболочки, склерозированию неисчерченных (гладких) мышц бронхов, атрофии и склерозу бронхиальных желез с изменением реологических свойств секрета бронхов, который становится более вязким, что затрудняет его выделение при кашле и, как следствие, вызывает обтурацию мелких бронхов слизистыми пробками.

Активация медиаторов альвеолярными макрофагами приводит к образованию провоспалительных цитокинов и реактивных агентов, обусловливающих развитие гиперреактивности бронхов и способствующих прогрессирующему легочному повреждению и склерозированию. Усиление моторики бронхов в результате активации мускариновых холинергических механизмов служит причиной развития бронхоспазма. Деструкция эпителия бронхов й увеличение проницаемости их слизистой оболочки способствует прямому влиянию частиц пыли, попадающих при вдохе, на сенсорные нервные окончания, что также приводит к гиперреактивности бронхов и бронхоспазму. При наличии в аэрозолях сенсибилизирующих веществ не исключена возможность аллергического происхождения бронхоспазма. Повреждение местных защитных механизмов дыхательных путей и сурфактанта легких способствует присоединению бактериальной инфекции и прогрессированию заболевания. Воспалительное ремоделирование стенки бронха, повышение бронхомоторного тонуса и наличие секрета в просвете дыхательных путей формируют обструкцию и сопротивление бронха воздушному потоку.



В формировании и прогрессировании обструкции и сопротивления бронхов важную роль играет нарушение защитных систем: сурфактантной, пероксидного окисления липидов/антиоксидантной защиты (ПОЛ/АОЗ), иммунной, реализация которых сначала происходит под влиянием пылевой нагрузки, а в случае развития заболевания приобретает характер самоподдерживающегося процесса, обусловливая переход его в хроническую форму. В бронхиальном дереве микрофлора и нейтрофилы являются источником протеиназ, в частности эластазы. Избыток эластазы, недостаточность продукции ингибитора альфа 1-антитрипсина приводят к дисбалансу протеазы-антипротеазы, что служит причиной деструкции стенки бронха и альвеол, нарушения защитной функции, в частности секреторного иммуноглобулина A (slgA). Влияя цитотоксически, Т-лимфоциты также вызывают апоптоз и деструкцию эпителиальных клеток, альвеолоцитов, стромальных элементов бронхов. Разрушение бронхолегочного каркаса в условиях обструкции бронха и повышенного внутрибронхиального давления способствует раздуванию альвеол и бронхиол и развитию эмфиземы легких.

Одновременно с воспалительными изменениями в бронхах и стенках альвеол развиваются изменения сосудистой стенки: утолщение интимы, гипертрофия мышечного слоя и склероз адвентиции. Эти изменения связаны с нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, приводящих к эндотелиальной дисфункции, развитию пре капиллярной легочной артериальной гипертензии с дальнейшим развитием легочного сердца. Указанные структурные изменения и патофизиологические процессы предопределяют нарушение эластичности легких и являются вторым механизмом формирования обструкции бронхов, создающей препятствия на пути потока воздуха. Потеря эластичности альвеол обусловливает динамическую компрессию малых дыхательных путей во время фазы выдоха, замедляет эвакуацию воздуха из альвеол, что служит причиной развития важного патофизиологического нарушения — легочной гиперинфляции (т. е. повышенной воздушности легких). Основой легочной гиперинфляции является воздушная ловушка, образующаяся в результате неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластичности легких (статическая легочная гиперинфляция) или недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока (динамическая легочная гиперинфляция). Снижение подвижного давления для экспираторного потока вследствие потери эластичной отдачи легких, увеличение сопротивляемости бронхов предопределяет повышение бронхомоторного тонуса, приводит к возникновению воспалительных изменений в стенках бронхов и появлению секрета в просвете дыхательных путей, а также к ограничению воздушного потока.

При ХОЗЛ наряду с необратимым (морфологическим) выделяют обратимый (функциональный) компонент обструкции бронхов. Необратимый компонент обструкции дыхательных путей обусловлен протеолитической деструкцией эластичной основы легких, фиброзом, изменением геометрии бронхов и облитерацией мелких бронхиол, обратимый — связан с сокращением гладких мышц, гиперсекрецией слизи и воспалением стенки бронхов.

Мощными факторами, способствующими развитию ХОЗЛ пылевой этиологии, являются генетическая склонность, табакокурение. Возникновению ХОЗЛ в условиях производства могут способствовать также неблагоприятные метеорологические условия (охлаждение, повышенная влажность воздуха и скорость его движения), тяжелая физическая работа.

Наряду с поражением легких ХОЗЛ приводит к значительным внелегочным системным нарушениям, сопутствующим заболеваниям, усугубляющим течение заболевания у некоторых больных. Характерны системные нарушения при ХОЗЛ, являются важной составляющей порочного круга и их необходимо учитывать в клиническом ведении больных. К ним относятся: кахексия с потерей жировой массы и слабостью скелетных мышц, остеопороз, депрессия, анемия, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.



Патологоанатомическая картина

Ремоделирование стенки бронха при ХОЗЛ обусловлено поражением всех ее слоев.

Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами. Происходит гипертрофия гладких мышц бронхов, утолщается адвентициальная оболочка бронхов вследствие отека, расширения сосудов, разрастания соединительной ткани.

Микроморфологическая картина эмфизематозных участков характеризуется околобронхиальной деструкцией альвеолярных стенок, коллаптоидным состоянием альвеол.

Характер макроскопических изменений слизистой оболочки бронхов часто зависит от вида пыли, влиянию которой подвергался больной. Кварцсодержащая пыль преимущественно вызывает диффузные субатрофические и атрофические изменения в слизистой оболочке бронхов, органическая — диффузную гиперсекрецию, гипертрофию слизистой оболочки; электросварочный аэрозоль — клиническую картину плотного отека.

ХОЗЛ пылевого генеза может развиваться у работников многих отраслей хозяйства и профессиональных групп.



Классификация

Выделяют четыре стадии ХОЗЛ согласно степени тяжести, которые определяются по результатам обследования больного в клинически стабильный период при отсутствии обострения заболевания. Учитывается выраженность клинической картины и функциональных характеристик бронхообструктивного синдрома.

Лечение

В фазе обострения бронхита при наличии вентиляционных нарушений и признаков гипоксемии больным целесообразно назначать курс ингаляций препаратов группы естественных фосфолипидов, отечественным представителем которой является липин. Препарат способен восстанавливать биохимический состав сурфактанта, улучшать альвеолярную вентиляцию, ускорять перенос кислорода через биологические мембраны, уменьшая частоту дыхания, и оказывает прямой антиоксидантный эффект. Кроме того, благодаря высокой поверхностной активности липин способствует очищению бронхиального дерева от вязкой мокроты. Назначают препарат посредством ультразвуковых ингаляций в дозе 0,5-1 г 1 раз в сутки на протяжении 5-7 дней и более.

Также следует назначать 4 % раствор кальция пантотената, который лучше применять в виде 4 % аэрозольных ингаляций — по 10 мл каждый день. Курс составляетингаляций. Из препаратов, действие которых направлено на усиление репаративных процессов в бронхах, нормализацию местного иммунитета и улучшение дренажной функции бронхов, применяют эрбисол — биогенный активатор, являющийся комплексом естественных органических соединений эмбриональной ткани крупного рогатого скота. Назначают эрбисол по 2 мл 1 раз в день внутримышечно, общий курс — 10 инъекций.

Экспертиза трудоспособности

Вопрос экспертизы трудоспособности при пылевом бронхите решается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом тяжести заболевания, возраста больного, стажа работы и специальности, условий труда.

Больной, страдающий пылевым бронхитом умеренной степени выраженности, может продолжать работать по своей специальности при условии соблюдения санитарно-гигиенических норм труда и обязательного динамического (не реже 2 раз в год) врачебного наблюдения.



Профилактика

Основой профилактики пылевого бронхита является осуществление технических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда рабочих пылевых профессий.

Большое значение имеют также мероприятия медицинской профилактики, прежде всего качественное проведение медицинских осмотров, как предварительных, так и периодических.

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению развития пылевого бронхита является своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний органов дыхания, активная санитарно-образовательная работа по борьбе с табакокурением.

Комментарии

Новости

  • Главная
  • Новости
  • Фото/Видео
    • Фото
    • Видео
  • Энциклопедия заболеваний
  • Симптоматика
  • Лекарства
  • Диетолог
  • Дети
  • Психология
  • Блог
    • Детский блог
    • Советы врача
    • Научные статьи
    • Статьи
    • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/pylevoy-bronhit-simptomy-i-lechenie

Пылевые бронхиты

Пылевой бронхит —болезнь бронхов, при которой диффузное поражение их является следствием химического или механического воздействия на слизистые оболочки бронхиального дерева пылевых частиц, находящихся во вдыхаемом человеком воздухе. Этот вид бронхита является профессиональным заболеванием, протекает только в хронической форме.

Пылевой бронхит чаще всего фиксируют у горняков, которые работают в рудных карьерах или угольных шахтах, у работников химической и металлургической отраслей, у тех, чья работа связана с изготовлением стройматериалов (когда процессы связаны с измельчением материалов и попаданием большого количества твердых частиц в воздух). Также большое количество провоцирующего фактора (пыли) в воздухе встречается на таких предприятиях:

Этиологические разновидности болезни всего две:

  • пылевая форма
  • токсико-пылевая (когда в пыли присутствуют токсические вещества)

Этиология пылевого бронхита

Как понятно по названию заболевания, его причиной становится пыль. Под пылью подразумевают твердые микроскопические частицы различно й природы, которые могут находиться в воздухе, оседать на любые поверхности, в дыхательных путях и легких человека. Человек вдыхает пыльный воздух, частички попадают через носоглотку и гортань в бронхи — систему трубчатых воздухоносных разветвлений трахеи. Функция бронхов заключается не только в подаче воздуха в легкие и выведении из дыхательной систем смеси газов, но также в очистке вдыхаемого воздуха.

Покрытие стенок бронхов — слизистая оболочка, которая состоит в верхнем слое из мерцательного эпителия. А на более глубоком слое она включает железы, которые вырабатывают слизь. Происходит оседание частиц пыли на ворсинки и реснички эпителиального слоя, слизь их обволакивает. А удаляются они при сокращении мышечной пластины бронхов, а именно в процессе кашля, когда отходит мокрота.

Когда физиологические возможности бронхов становятся меньше, чем количество в воздухе пыли. Таким образом, частички оседают на ресничках эпителия, что уменьшает или вовсе блокирует их сокращения. Результатом становится дистрофия и слущивание целых участков мерцательного эпителия, происходит функциональное расстройство бронхов. При этом скапливающаяся в просветах бронхов слизь становится более густой, что регулярно раздражает нервные окончания рефлекторных зон бронхов. Этот механизм и приводит к кашлю.

Из-за того, что слизистая оболочка бронхов сильно поражена, слизь своевременно не удаляется. И она начинает закрывать просветы бронхов. У медиков это называется обструкцией или обтурацией бронхов, часто она обнаруживается при пылевом бронхите.

Симптомы пылевого бронхита

Данное заболевание не поддается единой классификации. Но врачи выделяют несколько степеней пылевого бронхита (три) по характерным признакам различной степени поражения бронхов.

Первая степень пылевого бронхита считается наиболее легкой. Проявляются такие признаки (симптомы):

  • продолжительные периоды кашля 1-2 раза на протяжении 12 месяцев
  • приступы сухого кашля с минимальным количеством трудноотходящей мокроты
  • при помощи аускультативных методов можно выслушать более жесткое дыхание, вероятны сухие хрипы
  • при значительной физической нагрузке может фиксироваться одышка

Вторая степень считается средней. Она проявляется такими симптомами:

  • одышка при незначительных (каждодневных) физических нагрузках
  • длительные приступы кашля с небольшим отхождением мокроты постоянно повторяются
  • при прослушивании обнаруживают ослабление и жесткость дыхания, в нижней части легких фиксируют хрипы
  • человека может жаловаться на приступы удушья и затрудненное дыхание
  • во время обострения объем мокроты становится больше (вероятен гной в небольшом количестве)
  • учащение обострений до 3-4 раз на протяжении года
  • рентгенологическое обследования обнаруживает патологическое утолщение стенок бронхов, умеренное изменение рисунка нижних отделов легких, диффузное расширение воздушных пространств дистальных бронхиол, набухание их слизистой бронхов
  • изменение дыхательной функции с сокращением объема форсированного выдоха до 70-80%
  • симптомы легочного сердца (правые отделы сердца увеличены и расширены)

Третья степень считается тяжелой, у больного возникают такие симптомы:

  • одышка возникает не только при физнагрузках, но и в состоянии покоя
  • кашель постоянный и продуктивный (отходит мокрота)
  • астматический синдром и признаки перифокальной пневмонии
  • в значительной степени меняется рисунок прикорневых и нижних отделов легких
  • снижение содержания кислорода в крови до 85%, что называется гипоксемией
  • частые и длительные периоды обострения
  • выражен синдром диффузной эмфиземы легких с обструкцией
  • явные признаки декомпенсированного легочного сердца (повышенная сонливость, быстрая утомляемость, пульсация вверху живота, гипергидроз, набухание шейных вен, давящие ощущения в груди)
  • существенное нарушение дыхательной функции

Токсико-пылевой бронхит: симптомы

Токсико-пылевой бронхит является разновидностью пылевого бронхита. Он осложнен тем, что человека вдыхает воздух, в котором есть не только пыль, но и токсичные вещества:

  • соединения серы
  • формальдегид
  • этиленгликоль
  • хлорированные углеводороды
  • оксиды металлов
  • нитриты и пр.

Они попадают на слизистую оболочку бронхов, что вызывает ее воспаление и раздражение. Проявляются не только приступы кашля, но и гной в мокроте, повышение температуры, изменение биохимического состава крови. Стенки бронхов деформируются, сужаются просветы, вероятно возникновение рубцов, которые нарушают попадание воздуха в легкие человека.

Диагностика

Врач собирает полный анамнез, учитывает жалобы пациента, сферу их профессиональной деятельности. Актуальны такие методы обследования:

  • бактериологический и биохимический анализ мокроты
  • общий анализ крови и мочи
  • спирография
  • рентгенография грудной клетки
  • оксигемометрия
  • спирометрия
  • пневмотахография
  • капнография
  • бронхография
  • электромиография
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография легких

При диагностике нужно исключить другие патологии дыхательной системы:

  • туберкулез легких
  • пневмонию в хронической форме
  • бронхоэктатическую болезнь
  • диффузный фиброзирующий альвеолит и пр.

Пылевой бронхит можно легко спутать с выше перечисленными заболеваниями, потому важна грамотная дифференциальная лиагностика. Для этого проводят бронхоскопию и одновременную трансбронхиальную биопсию тканей легких и их гистологическое исследование. Важна пункция лимфатических узлов, расположенных у корней легких.

Лечение пылевого бронхита

Терапия занимает долгое время. Целью является, прежде всего, восстановление проходимости и снятие спазмов бронхов. Медикаментозная терапия заключается в приеме лекарств, облегчающих выведение мокроты: это отхаркивающие средства на основе таких трав:

Также врач может назначит больному микстуры, сиропы или отвары, приготовленные в домашних условиях. Чтобы улучшить отхождение мокроты при данном виде бронхита, применяют и щелочные ингаляции: на 100 мл дистиллированной или кипяченой воды – 3 г натрия бикарбоната и по 1 г натрия тетрабората и натрия хлорида. Ингаляции делают несколько раз в день: на одну процедуру применяют помл.

Для выше названной цели актуальны препараты:

Ацетилцистеин (Бронхолизин, АЦЦ, Туссиком, Мукобене, и пр.) нужно применять по 0,2 г 3 раза в день; если прием однократный, доза составляет 0,6 г. Вероятные побочные действия:

Противопоказания к приему Ацетилцистеина:

  • заболевания печени
  • бронхоспазм
  • дисфункция надпочечников
  • болезни почек
  • беременность
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Бисольвон (таблетированное лекарство, синонимы: Сольвин, Бромгексин, Флегамин), доза одной таблетки 0,008 г. Применять 2 раза в день по 8 мг, препарат разжижает мокроту. Побочными действиями могут быть тошнота и рвота, понос и газооразование, обострение язвенной болезни.

Амброксол — лекарство, которое уменьшает вязкость вязкость мокроты и способствует выведению ее из бронхов. Синонимы:

Принимать это лекарство нужно по 30 мг (одна таблетка) до 3 раз в день во время еды. Наиболее частые побочные действия — тошнота и/или рвота.

Снимают спазм бронхов такие бронхолитические препараты как Тербуталин и Тэопек. Аналоги Тэопека:

Дозировку определяет врач, она не универсальная. Определена средняя доза: первые 1-2 дня больной принимает 0,5таблетки (0,15 г) 1-2 раза. Принимать лекарство нужно после приема пищи, а интервал между приемами 12 часов. Потом препарат дают больному по 0,2-0,3 г два раза в сутки.

Необходимо лечение на протяжении максимум 3 месяцев. При эпилепсии, нарушении сердечного ритма, инфаркте миокарда, гипертиреозе нельзя давать больному Тэопек. Его наиболее частые побочные действия:

  • головная боль
  • головокружение
  • абдоминальные боли
  • тошнота и/или рвота
  • нарушения сна и аппетита
  • беспричинное беспокойство
  • тахикардия

Тербуталин причисляют к группе избирательных бета2-адреностимуляторов. Такое же действующее вещество используется в препаратах:

Одна таблетка (2,5 мг) принимается 2 раза в день. Среди противопоказаний выделяют тахикардию, расстройства функционирования щитовидки, хронический пиелит и инфекционные заболевания матки. Среди побочных действий — тремор и сердцебиение.

Расширяют просвет бронхов блокаторы М-холинорецепторов. Эффективен Ипратропиум бромид, который выпускают выпускаемый в форме аэрозоля для ингаляций. Синонимы:

Он применяется для профилактики и лечения дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите. Назначают по 1-2 дозы (1 доза — 0,02 мг) 3 раза в сутки. Стоит учитывать, что данное лекарство повышает вязкость мокроты и вызывает сухость во рту. С осторожностью назначают его при нарушении проходимости мочевыводящих (мочевыводящих при патологиях предстательной железы) и глаукоме.

Также лечение пылевого бронхита включает специальную дыхательную гимнастику, повышенное давление кислородом в барокамерах. Эффективны физиотерапевтические процедуры: УВЧ-токи и дециметровые волны на зону корней легких, электрофорез с раствором кальция хлорида на грудь и коротковолновая диатермия на область между лопатками.

Профилактика

На производствах, где в воздухе находится большое количество пыли, нужно применять индивидуальные средства защиты. В производственных помещениях обязательно должна быть приточно-вытяжная вентиляция и другие средства коллективной защиты работников. На производствах сотрудники должны своевременно проходить профилактические медицинские осмотры, предусмотренные для персонала подобных предприятий и отраслей.

Прогноз

Пылевой бронхит – очень серьезное заболевание, которое может иметь осложнения. По мере развития заболевания возрастает угроза «легочного сердца», прогноз ухудшается. Ведь по мере увеличения размеров правого желудочка сердца и изменений в крупных сосудах малого круга кровообращения происходят дистрофические и даже некротические процессы в тканях сердечной мышцы. Пылевой бронхит 3-й степени может обернуться для человека потерей трудоспособности и инвалидизацией.

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Также в разделе

Стафилококковая пневмония — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в легких с вероятностью развития сепсиса. Течение тяжелое в.

Затяжная пневмония — остро начавшийся воспалительный процесс в легких, который разрешился за 4 недели и более. Затяжная пневмония, в отличие от того же.

Рецидивирующий обструктивный бронхит – проявившееся повторно обострение обструкции бронхов, которое возникают несколько раз за сезон, в основном при.

Легочная ткань не снабжена множеством нервов. Потому при вовлечении в патологический процесс плевры боли в легких человек может не чувствовать (даже в случаях.

В зависимости от тяжести, стадии и симптомов пневмонии, заболевание лечат либо дома, либо в брльнице (стационаре). Что делать при пневмонии, чтобы как можно.

Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, при котором воздух скапливается между висцеральной и париетальной плеврой, что не связано с.

Кавернозный туберкулез — отдельная клиническая форма туберкулеза, которая отличается формированием в области туберкулезного поражения полости, отделенной.

Обструктивный бронхит — обширный сложный воспалительный процесс в бронхах, который протекает как острая форма или как хроническая форма с обострениями.

Остановка дыхания — прекращение газообмена в легких длительность от 5 минут, которое может привести к повреждению жизненно важных органов человека, в том.

Стрептококковая пневмония — редко встречающееся заболевание, которое может быть спровоцировано различными видами таких возбудителей как стрептококки, в.

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48958/

×